9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，国家医保局副局长施子海，国家医保局新闻发言人、副局长李滔等介绍推进医保高质量发展有关情况。
施子海表示，“十五五”时期，国家医保局将优化多层次医疗保障体系，提升大病保险和医疗救助水平，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展。李滔表示，“十五五”期间，医保部门将推动更多新药进医保目录、能报销。
我国参保率稳定在95%
施子海介绍，“十四五”时期，我国医保事业取得积极进展。我国建成了全世界最大的基本医疗保障网，参保率稳定在95%；纳入基本医保药品目录的药品达3253种，新技术新项目纳入报销范围，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右；支付方式改革、集中带量采购全面推开，全国所有统筹地区开展医保基金与定点医药机构即时结算，跨省异地就医直接结算率达到90%；持续加强基金运行管理，医保基金运行安全稳健，有力保障了群众就医购药报销。
施子海表示，“十五五”时期，国家医保局将优化多层次医疗保障体系，提升大病保险和医疗救助水平，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展。
持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放到个人。
全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护险服务能力和水平。
纵深推进支付方式改革，实施更有效率的医保支付，完善特例单议、数据工作组、预付金、意见收集、谈判协商等配套机制，助力医疗机构提质增效。
深化医药价格治理，规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店应用。
规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去。
推动医疗、医保、医药协同发展和治理，促进优质医疗资源均衡布局，支持医疗卫生强基工程建设，促进分级诊疗。
完善经办服务管理，全面扩大即时结算范围，推进与医药企业直接结算、与商保同步结算。全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用，推动医保公共服务供给便利化多样化，优化群众医保服务体验。
推进落实《医疗保障法》，持续开展医保标准化建设，建强医保信息系统，拓宽创新场景应用，稳步推进个人医保云、影像云、病理云建设，依规为参保人员开放更多医保智能服务。
将推动更多新药进医保目录、能报销
李滔表示，医保部门高度重视支持医药产业的创新发展，2018年以来，国家医保局持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中含199种创新药，让更多患者用得上也用得起更多救急救命的好药。
“十五五”期间，医保部门将推动更多新药进医保目录、能报销。面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，将持续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。
同时，也将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。通过“基本医保+商业健康险”双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。
将推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。还将推动医药创新成果快速进入临床、早应用。
“十五五”期间，一方面，将加快医疗服务价格项目的立项，对具备临床价值的新技术新业务，缩短审批周期，推动创新成果尽早进入临床使用。
另一方面，落实医疗机构特例单议工作机制，针对一些住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的病例，医疗机构可以按程序申报，专家评审后调整支付标准或者按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧，让广大参保群众真正享受到医药创新发展带来的健康红利。
持续扩大集采覆盖面
施子海表示，目前我国已经累计开展12批国家组织药品集采，覆盖了555种药品；开展6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖9大类142种耗材，同时各地普遍开展省级集采，持续便利群众获得质优价宜的医药产品，取得了比较好的成效。
“十五五”时期，将规范化常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购。
一是持续扩大集采覆盖面。常态化开展国家组织药品、医用耗材集采，指导地方深入推进省际联盟采购，继续坚持“新药不集采，集采非新药”，将更多临床用量大、价格虚高的品种纳入到采购范围，持续深耕中药、生物药、医用耗材等领域，切实减轻群众的费用负担。
二是优化规则引导理性竞争。坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化采购规则，更加注重临床需求，通过“畸高价要出局，畸低价不带量”，引导行业公平、理性竞争，同时坚决打击医药集采领域围标串标。
三是协同做好保质稳供。对集采而言，质量是“入门证”，保供是“结算单”。一方面，将加强与药监部门的协同，严格集采质量门槛要求，持续开展国家集采中选企业检查和品种抽检两个“全覆盖”，对发现问题的企业严肃处置。另一方面，将督促中选企业履行保供主体责任，切实保障供应履约。聚焦集采报量规范性、中选结果落地执行等开展督导监测，同时优化考核避免“一刀切”。推进医保与医药企业直接结算，推进集采中选药品进基层医疗机构、进民营医院、进定点零售药店，进一步提升集采药品的可及性。
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